Мускулы голени

Мускулы голени. Строение голени (большая берцовая и малая берцовая кости) таково, что уже заранее можно было бы предполагать наличие на ней четырех мышечных групп, по одной на каждой поверхности ее скелета, но внутренняя поверхность большой берцовой кости находится непосредственно под кожей, т. е. совершенно не покрыта мышцами и, ограниченная задними и передними мышечными массами, образует длинное, слегка вогнутое в виде желобка вдавление, идущее от внутренней поверхности колена до внутренней лодыжки . Итак, голень имеет только три мышечных группы: передней или передне-наружной области, наружной области или области малоберцовой кости и задней области голени.

Передняя группа. Передние мускулы голени расположены в промежутке между малой берцовой и большой берцовой костями; их три, считая от большой берцовой кости к малой берцовой: передний большеберцовый мускул, длинный разгибатель большого пальца и длинный (общий) разгибатель пальцев.

Сухожилия названных мускулов в нижней части передней поверхности голени и на тыльной поверхности стопы удерживаются на месте уплотненными участцового мускула; сухожилие длинного разгибателя большого пальца идет так же, как и сухожилие последнего, но менее косо, проходит под крестообразной связкой области тыла стопы, идет вдоль внутренней части тыльной поверхности стопы к основанию второй фаланги большого пальца, где оно и оканчивается . Если сильно поднять большой палец кверху (произвести его разгибание), сухожилие этого мускула ясно обрисуется на всем его протяжении.

Длинный разгибатель пальцев прикреплен к самой верхней части наружного мыщелка большой берцовой кости, кнаружи от бугристости переднего большеберцового мускула, затем к трем верхним четвертям внутренней поверхности малой берцовой кости, к ее головке и переднему гребню; отсюда он спускается вертикально и имеет внизу сухожилие, подразделяющееся на пять более мелких сухожилий, которые остаются соединенными, пока не пройдут под крестообразной связкой (9 рис. 89 В), затем эти сухожилия расходятся веером, причем четыре первых направляются к пальцам (от второго до пятого), к последним фалангам которых они и прикрепляются, тогда как последнее, более короткое, спускаясь косо к наружному краю стопы, прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости (это последнее сухожилие длинного разгибателя пальцев и мышечная часть, от которой оно происходит, описывается некоторыми авторами, как отдельный мускул, под именем третьего малоберцового мускула .

Как и передний большеберцовый мускул, длинный разгибатель пальцев разгибает стопу и в то же время разгибает пальцы; при сокращении длинного разгибателя пальцев выявляется выпуклость его мышечной части, особенно в средней части голени, и рельеф его сухожилий, расходящихся в виде шнуров на тыльной поверхности стопы; сухожилие, идущее к пятой плюсневой кости, поднимает наружный край стопы, при этом под кожей обрисовывается обычно слабо выраженный, соответствующий ему выступающий тяж.

Наружных мускулов голени два; они расположены на наружной поверхности малой берцовой кости, почему и называются малоберцовыми, мусьулами (длинный и короткий). Длинный малоберцовый мускул состоит из относительно широкой и толстой мышечной части, которая начинается на головке малой берцовой кости и спускается до средней части голени, где переходит в сухожилие, сопровождаемое еще на некотором протяжении мышечными волокнами. На этом уровне, т. е. в средней трети наружной поверхности малой берцовой кости, берет начало короткий малоберцовый мускул, который расположен под сухожилием предыдущего мускула, так что с точки зрения форм оба мускула как бы сливаются в одно длинное мышечное тело, занимающее три верхние четверти наружной поверхности малой берцовой кости. Сухожилия этих мускулов, также слитые в одну массу, спускаются в косом направлении от наружной поверхности малой берцовой кости к ее задней поверхности. Они проходят позади наружной лодыжки, которую они огибают, как бы перекидываясь через блок, и направляются к наружному краю стопы; только здесь сухожилия этих мышц отделяются друг от друга с тем, чтобы итти на прикрепление к двум диаметрально противоположным пунктам стопы. Действительно, одно из них
(сухожилие короткого малоберцового мускула) направляется горизонтально сзади наперед к наружному краю стопы и прикрепляется к'основанию или заднему концу пятой плюсневой кости; другое же сухожилие (сухожилие длинного малоберцового мускула) направляется косо вниз и вперед, достигает подошвенной поверхности стопы, где оно проходит в одноименном желобке кубовидной кости; затем пересекает косо подошвенную поверхность стопы от наружного края к ее внутреннему краю, располагаясь глубоко под подошвенными мускулами и связками, и достигает таким образом заднего конца первой плюсневой и первой клиновидной кости, к которым оно и прикрепляется.

Оба мускула, но особенно короткий малоберцовый, сгибают стопу
(подошвенное сгибание), поворачивают носок стопы кнаружи и одновременно поднимают ее наружный край (производя так называемую пронацию стопы); последняя функция малоберцовых мускулов противоположна функции переднего большеберцового мускула. Но длинный малоберцовый мускул несет еще одну более важную функцию, которая объясняет нам, почему рельеф этого мускула становится резко выступающим во всех тех случаях, когда стопа является местом приложения особого усилия, как например, когда стопа во время танцев вытягивается вперед или когда толкают ногой какой-либо предмет.

Это происходит потому, что длинный малоберцовый мускул (принимая во внимание расположение его сухожилия, которое проходит в углублении подошвенной поверхности стопы) имеет назначение затягивать подошвенный свод, подобно тому как тетива затягивает лук, углублять подошвенный свод, что выражается на тыльной поверхности увеличением выгиба (подъема) стопы.

Задние мускулы. Задняя часть голени очень мясиста и образована многочисленными и сильными мускулами, которые расположены в два слоя: поверхностный, который мы опишем подробно, и глубокий слой, о котором мы сделаем лишь несколько замечаний. Поверхностный слой образован так называемым трехглавым мускулом икры и подошвенным мускулом. Из трех головок трехглавого мускула икры две принадлежат икроножному мускулу, а третья
(глубокая)— камбалообразному мускулу.

Икроножный мускул, которым преимущественно и образована выпуклость икры, имеет две головки по одной с каждой стороны от средней линии голени—внутреннюю головку и наружную (11 рис. 87 В). Внутренняя головка икроножного мускула берет начало от верхней части внутреннего мыщелка бедренной кости и от сумки коленного сустава; наружная же головка берет начало от наружного мыщелка и также от сумки коленного сустава. Обе головки идут вниз, причем каждая из них образует яйцевидное толстое мышечное брюшко, сильно вытянутое в длину. В начале они разделены небольшим треугольным промежутком, а затем почти тотчас же мышечные части обеих головок сближаются и оказываются разделенными лишь очень узкой, вертикально идущей бороздкой. Наконец, каждая головка заканчивается внизу округленным краем с выпуклостью, обращенной вниз, и обозначающим место перехода мышечной части в сухожильную—в Ахиллесово сухожилие, последнее мы изучим после рассмотрения камбалообразного мускула, также присоединяющегося к этому сухожилию. Чаще всего наблюдается, что внутренняя головка икроножного мускула спускается несколько ниже наружной головки.

Икроножный мускул является сгибателем стопы (подошвенное сгибание), т. е. действует (при посредстве Ахиллесова сухожилия) на пяточную кость, поднимая пятку и позволяя человеку, при стоянии, опираться на пальцы
(стоять на носках). Строение этого мускула таково, что его внешняя форма совершенно различна в состоянии покоя и во время сокращения. Каждая из головок икроножного мускула в своей верхней части имеет сухожилие, переходящее на ее наружную половину (по отношению к оси голени), которую оно прикрывает, оставляя совершенно свободной от сухожильных волокон внутреннюю половину головки (ту, которая расположена сбоку 'от средней линии подколенной впадины и икры). В состоянии.,покоя обе половины
(наружная и внутренняя) каждой головки икроножного мускула сливаются в одну округлую и выпуклую массу таким образом, что нельзя различить часть, прикрытую вплетающимся в нее сухожильным растяжением, и часть, образованную лишь одними мышечными волокнами. Но когда человек поднимается на носки или производит какое-либо другое движение, происходящее благодаря сильному сокращению икроножного мускула, на каждой из головок этого мускула свободная от сухожильных волокон мышечная часть утолщается значительно сильнее, нежели часть, покрытая и стянутая сухожильным растяжением; поэтому- то в этот момент общий выпуклый рельеф икры имеет по сторонам легкие овальные вдавления, а по средней линии длинный, продольный и вертикальный выступ. Этот выступ образуется лишенными сухожильных волокон частями обеих головок икроножного мускула, которые во время сокращения сближаются и сливаются в один общий срединный рельеф (выпуклость). В различием оттенков дает возможность отличить сухожильные части от чисто мышечных частей, а следовательно, пользуясь этим рисунком, можно совершенно точно отдать себе отчет в тех важных деталях рельефа, к рассмотрению которых мы переходим.
Светлые или сухожильные участки соответствуют двум указанным выше вдавлениям; темные или мышечные участки соответствуют срединному выступу, с той лишь разницей, что на икре во время сокращения этот срединный выступ является, так сказать, более однородным (цельным), так как обе половины, составляющие его, совершенно сливаются в одну общую массу, даже не оставляя треугольного промежутка в их самой верхней части.

Теперь мы должны вернуться к тому, что уже было сказано ранее относительно задней области колена, рассматриваемого на натурщике при разогнутом положении голени. Если при этом натурщик поднимается на носки, подколенная впадина, т. е. углубление на задней поверхности колена, совершенно исчезает. Действительно, при этих условиях область подколенной впадины образует заметно выступающую часть; рассмотренная выше выпуклость полуперепончатого мускула и выпуклость внутренних (мышечных) частей головок икроножного мускула почти сливаются, а подошвенный мускул, о котором сейчас будет итти речь, способствует заполнению промежутка между верхними частями головок икроножного мускула. Задняя поверхность колена в своей средней части имеет сильный мышечный рельеф, наличие которого может стать понятным лишь после внимательного изучения икроножного и полуперепончатого мускулов.

Камбалообразный мускул, названный так потому, что его форма сравнивается с формой камбалы, расположен под икроножным мускулом, из-под которого он выступает как на внутреннем, так и на наружном крае икры .
Прикрепленный к головке малой берцовой кости и к большой берцовой кости, он переходит внизу в широкое треугольное сухожилие (с основанием, обращенным вверх), в поверхностный слой которого вплетается сухожилие икроножного мускула. Это сухожилие, еще сопровождаемое в глубоком своем слое и по краям мышечными волокнами камбало-образного мускула, идет вниз, постепенно суживаясь и в то же время утолщаясь, и на высоте около пяти сантиметров от пяточного бугра становится свободным, т. е. совершенно освобождается от мышечных волокон. Это, именно, и есть Ахиллесово сухожилие, которое, служа для одновременной передачи действия икроножного и камбалообразного мускулов, достигает пяточной кости, на уровне которой оно несколько расширяется с тем, чтобы прикрепиться к нижней половине задней поверхности этой кости (к пяточному бугру) .

Глубокая головка трехглавого мускула икры— камбалообразный мускул—несет ту же функцию, как и икроножный; поэтому-то, если стопа сильно вытянута (подошвенное сгибание), рельеф пучков этого мускула обрисовывается по сторонам верхней части или треугольного основания Ахиллесова сухожилия.

При подъеме на носки или при всяком ином движении, когда сокращаются мускулы области икры, мышечные части их оказываются сильно утолщенными, в то время как Ахиллесово сухожилие только сильно напрягается, оставаясь плоским и тем самым еще больше подчеркивая выпуклость задней поверхности голени, особенно рельеф головок икроножного мускула.

Подошвенный мускул является маленьким мускулом, мышечное брюшко которого очень коротко и, прикреп-. ляясь над наружным мыщелком бедренной кости, сливается с мышечной частью наружной головки икроножного мускула .
Это маленькое мышечное брюшко переходит в длинное и тонкое сухожилие, которое идет косо вниз между икроножным и камбало-образным мускулами и достигает внутреннего края Ахиллесова сухожилия, спускаясь вдоль него на большем или меньшем протяжении, так как оно либо вскоре сливается с этим сухожилием, либо самостоятельно доходит до пяточной кости, либо, наконец, теряется в жировой клетчатке, которая окружает Ахиллесово сухожилие около пяточной кости.

Задние глубокие мускулы (глубокий слой) видны на экорше лишь в самой нижней части наружного края голени; здесь, кнутри от Ахиллесова сухожилия, они представлены рядом сухожилий, расположенных так же, как и сухожилия малоберцовых мускулов, занимающие такое же положение с другой стороны, а именно там, где они достигают задней поверхности малой берцовой кости и огибают наружную лодыжку. Эти мускулы следующие: задний больше-берцовый, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и подколенный мускул. Мышечные части трех первых мускулов, глубоко скрытые под поверхностными мускулами, прикрепляются к задней поверхности большой и малой берцовых костей и к межкостной связке (перепонке); сухожилия их косо спускаются к задней поверхности внутренней лодыжки, где оказываются видимыми лишь сухожилия заднего большеберцового мускулов и длинного сгибателя пальцев, так как сухожилие мускула сгибающего большой палец почти совепшенно скпыто пт

Ахиллесовым сухожилием . Обогнув внутреннюю лодыжку, эти сухожилия направляются на подошвенную поверхность стопы по внутренней поверхности пяточной кости. Задний большеберцо-вый мускул вскоре оканчивается, прикрепляясь к первой, второй и третьей клиновидным костям и к основанию четвертой плюсневой кости; два других сухожилия доходят до пальцев , где они располагаются таким же образом, как и на кисти, о чем было сказано в связи с описанием сухожилий собственного сгибателя большого пальца и общего глубокого сгибателя пальцев руки.

Мускулы стопы. Стопа имеет мускулы не только на своей подошвенной поверхности, подобно тому, как кисть имеет их на своей ладонной поверхности, но также и на своей тыльной поверхности она покрыта хорошо развитым мускулом, называемым общим коротким разгибателем пальцев.

Общий короткий разгибатель пальцев состоит из короткой и плоской мышечной части, расположенной наискось на тыльной поверхности стопы, т. е. идет косо снаружи внутрь сзади наперед. Ее задне-наружный конец округлени прикрепляется к верхненаружной поверхности пяточной кости, близ так называемой пазухи предплюсны (стр. 156), отсюда он направляется вперед и внутрь и, расширяясь, проходит под сухожилиями длинного разгибателя пальцев, после чего разделяется на четыре мышечных брюшка, каждое из которых вскоре переходит в тонкое сухожилие. Сухожилия этого мускула, перекрещивающиеся с сухожилиями длинного разгибателя пальцев таким образом, что они образуют с ними нечто в роде решетки с ромбовидными промежутками, направляются к четырем первым пальцам, то самостоятельно прикрепляясь к основанию первой фаланги, то сливаясь с сухожилием длинного разгибателя.

Этот мускул способствует разгибанию пальцев и своим косым направлением как бы исправляет косой ход сухожилий длинного разгибателя, идущих косо в противоположном направлении. Когда он сокращается, часть его мышечного брюшка, расположенная снаружи и сзади сухожилий длинного разгибателя, становится заметно выпуклой; этот выступ тем более отчетлив, что позади его находится в большей или меньшей степени выраженное углубление, более или менее точно соответствующее упомянутой пазухе предплюсны.

Здесь мы не будем подробно останавливаться на описании мускулов подошвенной поверхности стопы. Особенности формы стопы обусловлены главным образом формой ее скелета. Все имеющиеся на подошвенной поверхности стопы мускулы лишь округляют углы ее скелета, заполняют некоторые углубления или неровности и существенно не изменяют форм, обусловленных костями. С другой стороны, эти многочисленные мускулы вообще мало развиты и по преимуществу слиты в общие массы; поэтому-то часто бывает трудно, даже опытному анатому, выделить и ясно различить отдельные мускулы. Следовательно, для художника является излишним изучение подробностей, касающихся этих мускулов, тем более, что они общим планом расположения повторяют расположение мускулов ладонной поверхности кисти. Поэтому здесь мы ограничимся лишь указанием на то, что подошвенная поверхность стопы, как и ладонь, имеет три мышечных группы: 1) внутреннюю, принадлежащую большому пальцу и образованную: отводящим большой палец мускулом, который начинается от пяточной кости ; коротким сгибателем большого пальца , косой и поперечной головками приводящего большой палец мускула, которые начинаются от передних костей предплюсны и от плюсневых костей; 2) наружную, принадлежащую пятому пальцу и образованную мускулом отводящим мизинец, берущим начало от пяточной кости
, и коротким сгибателем мизинца, который идет от кубовидной кости ; наконец, 3) среднюю группу, образованную коротким сгибателем пальцев , червеобразными и межкостными мускулами, о которых можно было бы лишь повторить то, что было сказано о мышцах того же названия, расположенных на ладонной поверхности кости, но значительно более развитых и более доступных для изучения.